১। শিক্ষার্থীর তথ্য:
নাম (বাংলা):
ভর্তির শ্রেণি:
ভর্তি রোল নং:
নাম (ইংরেজি - বড় অক্ষরে):
লিঙ্গ:
জন্ম তারিখ:
২। জন্ম সংক্রান্ত ও অন্যান্য তথ্য:
জন্ম নিবন্ধন নং:
জন্মস্থান (জেলা):
জাতীয়তা:
ধর্ম:
রক্তের গ্রুপ:
জরুরী ফোন নম্বর:
৩। পিতার তথ্য:
নাম (বাংলা):
পেশা:
নাম (ইংরেজি - বড় অক্ষরে):
ফোন নম্বর:
জাতীয় পরিচয়পত্র নং:
৪। মাতার তথ্য:
নাম (বাংলা):
পেশা:
নাম (ইংরেজি - বড় অক্ষরে):
ফোন নম্বর:
জাতীয় পরিচয়পত্র নং:
৫। ঠিকানা:
বর্তমান ঠিকানা:
স্থায়ী ঠিকানা:
৮। পূর্ববর্তী পরীক্ষার ফলাফল ও বিদ্যালয়ের তথ্য:
পূর্ববর্তী শ্রেণি:
বাংলায় প্রাপ্ত নম্বর:
ইংরেজিতে প্রাপ্ত নম্বর:
গণিতে প্রাপ্ত নম্বর:
বিদ্যালয়ের নাম ও ঠিকানা:
ত্যাগের তারিখ:
ছাড়পত্র (TC):
ত্যাগের কারণ:
শিক্ষার্থীর অঙ্গীকারনামা: আমি অঙ্গীকার করছি যে, আমি Jisan Demo School-এর সকল নিয়ম-কানুন যথাযথভাবে মেনে চলব। নিয়ম ভঙ্গ করলে কলেজ কর্তৃপক্ষের দেওয়া যেকোনো শাস্তি আমি মেনে নিতে বাধ্য থাকব। বার্ষিক পরীক্ষায় অকৃতকার্য হলে উচ্চতর শ্রেণীতে প্রমোশন সংক্রান্ত কলেজ কর্তৃপক্ষের সিদ্ধান্তই চূড়ান্ত বলে গণ্য হবে।
অভিভাবকের অঙ্গীকারনামা: আমি অঙ্গীকার করছি যে, আমার কন্যা/আওতাধীন (...................) প্রতিষ্ঠানের নিয়ম-কানুন যথাযথভাবে মেনে চলবে এবং উপরে প্রদত্ত সকল তথ্য সঠিক ও নির্ভুল। ছাত্রী যদি কোনো অসদুপায় অবলম্বন করে বা প্রতিষ্ঠানের শৃঙ্খলার পরিপন্থী কোনো কাজে লিপ্ত হয়, তবে অধ্যক্ষ মহোদয়ের সকল আদেশ আমি মেনে নিতে বাধ্য থাকব।
শিক্ষার্থীর স্বাক্ষর
পিতা মাতা অভিভাবকের স্বাক্ষর
প্রধান শিক্ষকের স্বাক্ষর